Avec ce formulaire, vous pouvez nous envoyer par mail votre demande d'inscription.

S'il vous plaît remplissez complètement le formulaire suivant puis cliquez sur la case"envoyer", et transmettez nous par courrier :

- 3 photos d'identité avec au dos le nom, prénom et date de naissance (1 seule photo pour les réinscriptions)
- un certificat médical d'aptitude à la pratique du sport choisi
- deux enveloppes timbrées
- un chèque du montant de la cotisation*.


*nous acceptons les chèques vacances, les coupons sports et les tickets loisirs délivrés par la C.A.F. du Puy-de-Dôme.

 

Merci beaucoup !

 

Demande d'inscription
* Champ obligatoire
Titre
*Nom
Prénom
*Sport choisi
Rue
Code postal
Ville
*E-mail
Téléphone
Fax
Mobile
*Message
 

Vous disposez d'un droit d'accès, de modification, de rectification et de suppression des données qui vous concernent (articles 38 à 40 de la loi "Informatique et Libertés" N° 78-17 du 6 janvier 1978). Pour exercer ce droit, adressez-vous par email à : pierredamoiseau@orange.fr


Valid XHTML and CSS.